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  一天，乳腺科里傳來一陣急促的求救聲：“醫(yī)生，我的手腫得快抬不起來了!”值班醫(yī)生聞聲望去，原來是老患者姚大嬸。檢查發(fā)現(xiàn)姚大嬸的右上肢腫脹得已經(jīng)把皮膚撐得透亮，腕部的玉鐲緊緊卡在腕部無法取下。

 

護(hù)士長立即聯(lián)系了消防大隊(duì)并為姚大嬸進(jìn)行了手法按摩以促進(jìn)淋巴回流，指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉、抬高患肢等護(hù)理措施，姚大嬸上肢水腫明顯好轉(zhuǎn)，疼痛也減輕了很多。

 

上肢水腫好轉(zhuǎn)后，姚大嬸趕緊找專家咨詢：“我的右胳膊腫得跟‘大象腿’似的，是不是已經(jīng)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了?我是不是沒救了?”

 

專家解釋道：“您這是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥——上肢淋巴水腫。是由于手術(shù)和放療破壞了腋窩的淋巴網(wǎng)，加上不恰當(dāng)?shù)呐宕魇罪?，造成上肢淋巴回流障礙。

 

”聽了專家的話，姚大嬸又問：“那怎么才能預(yù)防和治療上肢水腫呢?”

 

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上肢水腫的預(yù)防

減少干擾淋巴液回流的因素 

由于腋窩淋巴系統(tǒng)的部分中斷，導(dǎo)致上肢淋巴系統(tǒng)回流時(shí)的阻力變大，因此就是要避免影響回流的因素。

1. 避免穿戴會壓迫上肢的首飾配件，如戒指、手鐲、手表等。

2. 不要在患側(cè)量血壓，測量血壓的氣囊會壓迫患肢，造成淋巴結(jié)無法回流。

 

 

限制淋巴液的產(chǎn)生

淋巴液是必須通過淋巴系統(tǒng)才能回流的體液，淋巴液多了，回流自然也就多了。

 

1. 避免手術(shù)側(cè)的上肢過度用力或做重復(fù)性高的動作，如抱孩子、提重物等。

2. 避免血管擴(kuò)張，避免患側(cè)的日曬、蒸氣浴、紅外線以及熱敷等。

3. 有些患者喜歡推拿或按摩，按摩會造成血管擴(kuò)張，增加淋巴液的產(chǎn)生，在淋巴系統(tǒng)回流受損時(shí)，很可能成為上肢腫脹的起因。

4. 在旅游時(shí)盡量避免乘坐飛機(jī)或攀登高山，出門旅游時(shí)，必須以繃帶纏繞患肢，并盡量在旅程中抬高患肢，因?yàn)楦呖盏牡蜌鈮?，是可能造成淋巴水腫的因素之一。

 

保護(hù)皮膚 

避免皮膚有傷口或感染。任何的傷口都有可能造成感染，尤其對于糖尿病患者，感染會增加淋巴系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而造成淋巴水腫。

 

營養(yǎng)方面

注意控制體重及均衡飲食，食用低鹽和富含高纖維素的食品。

此外，雖然淋巴水腫是蛋白質(zhì)過度堆積的結(jié)果，但是減少食用富含蛋白質(zhì)的食品會使結(jié)締組織變得脆弱，從而加重淋巴水腫，所以仍建議食用適量易消化的蛋白質(zhì)食品，同時(shí)要避免抽煙和飲酒。

 

 

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上肢水腫的治療

 

患者術(shù)后出現(xiàn)中度以上的上肢水腫就需要臨床醫(yī)生對其進(jìn)行治療和干預(yù)了，目前上肢水腫的治療可分為藥物治療、物理治療、手術(shù)治療三種。

 

 

中西藥治療

草木犀流浸液片 草木犀流浸液片能減輕各種原因造成的毛細(xì)血管壁通透性增高，改善末梢循環(huán)，增加血液流量，從而起到抗水腫的作用。

七葉皂苷鈉 七葉皂苷鈉具有抗炎、抗?jié)B出的作用。

利尿藥 目前臨床上已極少應(yīng)用。

 

物理治療

藥物治療乳腺癌術(shù)后引起的上肢水腫效果不理想時(shí)，再加用物理治療往往效果會更佳。

微波 微波的熱效應(yīng)會讓局部血管擴(kuò)張，血流加快，使瘀積于靜脈中的血液減少，降低血管腔內(nèi)壓力，再加上局部加熱使血管壁的通透性增加，使組織內(nèi)滲液回滲到血管腔內(nèi)，從而減輕消除水腫。

中藥外敷 活血通絡(luò)中藥及溫?zé)岽碳ざ季哂懈纳凭植垦貉h(huán)、緩解肌肉緊張的作用，使局部腫脹得以消退。

 

手術(shù)治療

對于內(nèi)科保守治療效果欠佳及重度上肢水腫的患者，此時(shí)就需要手術(shù)治療。包括臂叢神經(jīng)阻滯和淋巴管靜脈吻合術(shù)，其中淋巴管靜脈吻合術(shù)符合淋巴循環(huán)的動力學(xué)特點(diǎn)，因此又為被稱為“生理性手術(shù)”，但手術(shù)的遠(yuǎn)期效果往往都不盡如人意。

 

★作者介紹

 

 錢軍主任

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科主任

 

主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，江淮名醫(yī)

 

開展乳腺1/2象限切除+腋窩淋巴結(jié)清掃在乳腺癌保乳術(shù)中應(yīng)用，亞甲藍(lán)染色法反向腋窩淋巴作圖在乳腺癌術(shù)中應(yīng)用，結(jié)腸J型貯袋在低位直腸癌雙吻合器保肛術(shù)中的應(yīng)用，乳管鏡檢查術(shù)在乳頭溢液患者中的應(yīng)用，目前承擔(dān)國家級課題一項(xiàng)，省教育廳科研課題二項(xiàng)，橫向課題一項(xiàng)，蚌埠市科技項(xiàng)目二項(xiàng)。在省級國家級以上刊物發(fā)表論文30余篇。

 

中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會腫瘤外科專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會乳腺疾病專業(yè)委員會第一屆委員，安徽省抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會副主任委員，安徽省醫(yī)學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會副主任委員，安徽省醫(yī)學(xué)會乳腺病委員會副主任委員，安徽省手輔助腔鏡委員會副主任委員，安徽省蚌埠市醫(yī)學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會主任委員，安徽省蚌埠市抗癌協(xié)會理事長，安徽省醫(yī)師協(xié)會乳腺病專業(yè)委員會副主任委員。

 

擔(dān)任《蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》常務(wù)編委，《中華診斷學(xué)電子雜志》編委 ，《中華臨床醫(yī)師雜志》等多家學(xué)術(shù)期刊審稿專家。