蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院-患者版

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科普講堂 I 應(yīng)對新型冠狀病毒感染：兒童預(yù)防二十問

2020-02-28 來源：瀏覽量：

前言

自2019年12月以來，在中國武漢出現(xiàn)的病毒性肺炎已經(jīng)逐漸蔓延至全國，導(dǎo)致這個疫情的病原體已經(jīng)被證實(shí)是一種新型冠狀病毒，屬于β冠狀病毒群，世界衛(wèi)生組織（WHO）將該病毒臨時命名為“2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)” 。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織（WHO）正式宣布本次疫情升級為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Public Health emergency of International Concern,PHEIC）”。

各年齡段人群對這個新型冠狀病毒普遍易感。家長面對當(dāng)前嚴(yán)峻新型冠狀病毒感染疫情需要做好兒童防護(hù)，既不可掉以輕心，也不必陷于恐慌，宜沉著應(yīng)對。全國和地方學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)十分重視這次事件，在國家呼吸疾病臨床研究中心、國家兒童醫(yī)學(xué)中心和中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會的指導(dǎo)和組織下，聯(lián)合兒科呼吸、感染和ICU各方面專家就家長關(guān)心的針對新型冠狀病毒感染疫情中兒童防護(hù)的關(guān)鍵問題進(jìn)行了匯總和解讀，以期解答家長心中的疑惑、消除不必要的恐慌。

問題 1 何為冠狀病毒？何為2019新型冠狀病毒？

冠狀病毒是自然界廣泛存在的一種RNA病毒，可以感染人和多種動物，從而引起呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。人類10%-30%的上呼吸道感染是由于冠狀病毒感染導(dǎo)致，是普通感冒的重要病原體之一。少數(shù)特殊類型的冠狀病毒，可以引起重癥感染，例如嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS），中東呼吸綜合征（MERS），當(dāng)然也包括引起這次疫情的新型冠狀病毒。

這個引起世界關(guān)注的導(dǎo)致病毒性肺炎疫情爆發(fā)的新型冠狀病毒是一種以前沒有發(fā)現(xiàn)過的病毒，該病毒傳染性很強(qiáng)，世界衛(wèi)生組織將其暫命名為2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）。病毒可能來自于野生動物，其具體來源有待進(jìn)一步分析和研究。

問題 2 為什么要對新型冠狀病毒感染的肺炎按照甲類傳染病進(jìn)行防控？

1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

目前發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒具有高傳染性及高致病性的特征，由該病毒導(dǎo)致的肺炎是可以人與人傳播的新發(fā)、突發(fā)的急性傳染病，且沒有有效的治愈手段。病毒侵入人體后主要破壞呼吸道引起肺炎，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致呼吸衰竭危及生命。因此，國家把新型冠狀病毒感染的肺炎歸為乙類傳染病，但按甲類傳染病采取預(yù)防和控制措施，即一旦發(fā)現(xiàn)需立即向患者發(fā)病所在地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告并且要對患者進(jìn)行隔離。城鎮(zhèn)要求發(fā)病后2小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)上報，農(nóng)村不得超過6小時。

問題 3 新型冠狀病毒是如何傳播的？

新型冠狀病毒主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播，也有通過氣溶膠和消化道傳播的可能。

飛沫傳播是指咳嗽、打噴嚏或說話產(chǎn)生的直徑大于5微米的含水顆粒，可以飛行一定的距離（一般為<1米）后接觸易感人群的鼻腔等黏膜表面從而導(dǎo)致感染。接觸傳播通常是指用接觸過病毒的手揉鼻子、眼睛、嘴巴等部位導(dǎo)致病毒通過黏膜進(jìn)入人體。

問題 4 新型冠狀病毒在外界環(huán)境中能存活多久？如何滅活？

新型冠狀病毒在不同溫度和不同濕度下存活時間不一樣。研究表明，病毒隨飛沫從人體出來后會很快沉降，病毒隨之落到物體表面。目前發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒在門把手、電梯按鈕等光滑物體表面可存活數(shù)小時，溫度濕度合適的環(huán)境可以存活1天，有報道甚至存活5天。

新型冠狀病毒對熱敏感，56℃30分鐘即可滅活，常用消毒劑包括75%酒精、含氯消毒劑等也可以消滅它。兒童餐具可以煮沸20-30分鐘進(jìn)行消毒，對于兒童玩具和經(jīng)常接觸的物品如電子產(chǎn)品等，可選擇75%酒精擦拭消毒，家庭環(huán)境中可選用含氯消毒劑如84消毒液等擦拭家具表面和地面。

問題 5 傳染源是什么？可能被感染的途徑有哪些？

新型冠狀病毒感染的傳染源是確定有新型冠狀病毒感染的患者或無癥狀感染者，需要注意的是：處于潛伏期的病毒感染患者也具有傳染性。由于傳染源可以通過噴嚏、咳嗽、講話時噴出的飛沫或者直接接觸等方式傳播病毒，以下途徑都可能導(dǎo)致兒童感染

（1）兒童在沒有做好個人防護(hù)的情況下和傳染源密切接觸，比如距離<1m的親密接觸、與傳染源共同生活、學(xué)習(xí)等。

（2）兒童觸摸了被傳染源剛剛污染過的物體表面（如門把手、電梯按鈕、鑰匙、電子產(chǎn)品等），然后用被污染的手觸碰嘴巴、鼻子或眼睛等。

問題 6 兒童新型冠狀病毒感染的基本表現(xiàn)有哪些？

兒童新型冠狀病毒感染的潛伏期為1～14天，一般為3～7天。早期表現(xiàn)與普通感冒癥狀差不多，如：發(fā)熱、乏力、咳嗽等，可伴鼻塞、流涕、咽痛、咳痰、腹瀉、頭痛、結(jié)膜充血等，也有患兒在感染早期并無明顯的臨床表現(xiàn)。體溫多為低中熱，甚至無明顯發(fā)熱。因?yàn)榘Y狀上很難區(qū)別，所以如果有疫區(qū)接觸史或者有確診新型冠狀病毒感染患者的接觸史，出現(xiàn)以上癥狀時需要及時去定點(diǎn)醫(yī)院就診。

目前的資料顯示，多數(shù)兒童新型冠狀病毒感染后臨床表現(xiàn)相對較輕，甚至沒有發(fā)熱或肺炎的表現(xiàn)，多在1-2周內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。部分兒童病例可能會發(fā)展到下呼吸道感染。目前己發(fā)現(xiàn)有新生兒與其母同期確診感染的病例，提示可能存在母嬰傳播途徑，應(yīng)予關(guān)注。但是由于兒童病例數(shù)較少，有待更多的臨床數(shù)據(jù)來進(jìn)一步觀察。

問題 7 如何判斷孩子是否有新型冠狀病毒感染的風(fēng)險？

判斷有無新型冠狀病毒感染風(fēng)險的重要因素之一就是看看兒童近期有無與感染患者的接觸史或居住史。

如果孩子具備以下4條中的任意一條，并且目前有發(fā)熱，乏力、咳嗽，腹瀉、嘔吐等癥狀，建議馬上到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

（1）發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；

（2）發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽性者）有接觸史；

（3）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；

（4）居住地有新型冠狀病毒感染聚集性發(fā)病。

問題 8 孩子出現(xiàn)了什么情況需要及時去醫(yī)院就診？

因?yàn)楦髂挲g段人群（包括兒童）對新型冠狀病毒普遍易感，目前診斷的兒童新型冠狀病毒肺炎患者年齡從1個月～17歲，所以只要兒童出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力、惡心、嘔吐腹瀉、等不適癥狀，且懷疑不適癥狀出現(xiàn)前14天內(nèi)曾密切接觸過疑似或確診的新型冠狀病毒感染者，或者有疫區(qū)居住或者旅行史的人，就需要去定點(diǎn)醫(yī)院就診。

問題 9 孩子出現(xiàn)了什么情況可能發(fā)展成重癥？

出現(xiàn)以下情況之一，需要注意患兒有發(fā)展為重癥的可能，建議迅速就醫(yī)。

（1）呼吸急促：安靜狀態(tài)下，2-12月齡，呼吸頻率>50次/分，1-5歲兒童>40次/分；大于5 歲兒童>30次/分；

（2）持續(xù)高熱3-5天不退；

（3）出現(xiàn)精神反應(yīng)差、嗜睡、意識障礙等意識改變；

（4）拒食或喂養(yǎng)困難；

（5）小于3個月的嬰兒疑似或確診感染。

問題 10 如何鑒別孩子是普通感冒、新型冠狀病毒感染還是流感病毒感染？

與普通感冒或者流感病毒感染比較，新型冠狀病毒肺炎感染患兒若臨床表現(xiàn)較輕，單純從癥狀上并不好區(qū)別。需要仔細(xì)排查患兒有無疫區(qū)接觸史或者新型冠狀病毒感染者的接觸史，以下幾點(diǎn)可供參考：

（1）普通感冒時兒童一般精神狀態(tài)、飲食等影響不大，體溫多在3天左右降到正常，使用退燒藥效果較好。不會出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽往往不是很嚴(yán)重。

（2）流感多跟季節(jié)有關(guān)，冬季是高發(fā)季節(jié)，往往有流感患者的接觸史。如果兒童得了流感，會有非常明顯的高熱（小于1歲的嬰兒發(fā)熱可能不典型），且發(fā)熱時間相對比較長，一般為3-5天，一周左右可恢復(fù)。流感最典型的癥狀是伴有肌肉疼痛、乏力、頭痛等癥狀。大部分患兒在發(fā)病48小時內(nèi)遵醫(yī)囑使用奧司他韋等抗流感藥物治療后有效。

（3）新型冠狀病毒感染的重癥患兒可能會出現(xiàn)精神差、乏力、食欲明顯減退等，可能出現(xiàn)反復(fù)高熱，咳嗽可能比較明顯。與流感病毒感染最不易區(qū)別。

這時，如可能孩子有可能接觸新型冠狀病毒感染者接觸史、或有疫區(qū)居住/旅行史，這對于診斷就非常重要了。

問題 11 孩子如果疑似或確診新型冠狀病毒感染，怎么治療？

目前沒有治療新型冠狀病毒感染的特效藥，以對癥和支持治療為主，如：臥床休息，保證充分熱量攝入，多飲水，注意觀察精神狀態(tài)、體溫、呼吸頻率等，保持呼吸道通暢?？刂企w溫，根據(jù)病情吸氧等。某些抗病毒藥物（如：干擾素）可有一定療效。

干擾素是人體在受到病毒感染時自身分泌的一種糖蛋白，是人體抵抗抗病毒感染的第一道天然免疫防線，它可通過多種途徑抑制病毒的復(fù)制，并且可激活免疫細(xì)胞群，對清除病毒有一定的作用，干擾素早期使用或可降低病毒載量，有助于減輕癥狀，縮短病程。多個使用干擾素治療兒童毛細(xì)支氣管炎、病毒性肺炎、急性上呼吸道感染、手足口病及SARS等病毒感染性疾病的臨床研究及實(shí)踐對此進(jìn)行了驗(yàn)證。目前臨床醫(yī)生會根據(jù)患兒病情上選擇干擾素α霧化或干擾素α2b噴霧劑進(jìn)行治療，具體用法用量請遵醫(yī)囑。

如果確診合并細(xì)菌感染，需遵醫(yī)囑使用合適的抗菌藥物進(jìn)行治療，不建議自行服用。

如確診合并流感病毒感染，需遵醫(yī)囑在流感病毒感染48小時內(nèi)加用奧司他韋等特異性抗流感藥物進(jìn)行治療。

問題 12 孩子如何做到手衛(wèi)生？

由于新型冠狀病毒可以通過接觸傳播，所以勤洗手對于預(yù)防病毒感染非常重要。以下情況需要洗手：

1. 外出回家后；飯前便后；

2. 咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕后；

3. 接觸過動物后；

4. 撕開快遞外包裝之后。

為了徹底清潔手部，要鼓勵小朋友盡量用7步洗手法，“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕”，順序不重要，重要的是要洗到位，時間至少40-50秒，而且要用肥皂和流水。如果在外面沒法用水洗手，可以用含酒精的消毒濕巾或手部消毒劑按7步法消毒手部。

問題 13 什么時候孩子需要佩戴口罩？如何正確佩戴？

以下情況下建議孩子佩戴口罩：

（1）到公共場所或進(jìn)入人員密集或密閉場所時；