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1.神經外科內鏡微創(chuàng)技術

我科自2011年開展神經內鏡手術，至今已十余年，目前我們開展的神經內鏡在顱底神經外科的應用主要包括：1、顱底腫瘤：嗅溝腦膜瘤、鞍結節(jié)腦膜瘤等；2、 鞍區(qū)、鞍上、鞍旁腫瘤：垂體腺瘤、顱咽管瘤、拉克氏囊腫等；3、功能性疾?。涸l(fā)性三叉神經痛、面肌痙攣。分別見圖：

我科近年來一直致力于神經內鏡技術的臨床和基礎研究，已連續(xù)10年舉辦全省神經外科專業(yè)繼教項目，其中2016-2019連續(xù)四年成功舉辦了神經內鏡解剖培訓班及以神經內鏡為主題的省繼教項目。我們也積極申報高新科技分別于 2012年由“神經內鏡下顱底腫瘤切除術 ”獲三等獎；2013年“神經內鏡下三腦室底造瘺術治療腦積水”；2014年“神經內鏡下修補經蝶入路術中及術后腦脊液漏”獲三等獎；2015年“神經導航輔助神經內鏡下顱底復雜病變切除術” 獲三等獎；2019年“完全神經內鏡下微血管減壓治療三叉神經痛及面肌痙攣 ”獲二等獎；2022年 “神經內鏡經鼻蝶切除顱內顱咽管瘤”獲二等獎。我科的“神經內鏡在治療高血壓腦出血中的應用”獲批2020年安徽省第五批適宜推廣項目。由此可見，我科神經內鏡技術已達省內領先水平，國內先進水平。

2.“鎖孔”入路微創(chuàng)夾閉顱內動脈瘤技術：

顱內動脈瘤是神經外科常見病、多發(fā)病，破裂動脈瘤大多發(fā)病急、病情重。破裂動脈瘤及部分未破裂動脈瘤大多需積極治療，以挽救患者生命。開顱夾閉動脈瘤是顱內動脈瘤的一種治療方法，“鎖孔”入路微創(chuàng)夾閉顱內動脈瘤具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、花費少等優(yōu)點。我科從2011年開展該技術以來已治療各種顱內動脈瘤約520臺次，患者術后并發(fā)癥低、復發(fā)率低得到了患者及同行的認可。2016年在全國神經外科年會上進行了發(fā)言交流，近年來與省內及國內多家醫(yī)院進行交流，在多個全國及省內會議上進行交流學習，同時積極將該項技術向縣市級醫(yī)院進行推廣應用。

3.腦干腫瘤微侵襲治療

由于腦結構復雜，功能重要，輕微的損傷都可能造成患者長期昏迷、呼吸及心跳信止，因此腦干部位的手術一度被認為是神經外科手術治療的禁區(qū)，手術風險極大。但是我科在先進的神經電生理監(jiān)測設備輔助下開展腦干腫瘤微侵襲治療近百例，取得良好療效。

4.微球囊半月神經節(jié)壓迫術治療三叉神經痛

三叉神經痛被稱為“天下第一痛”，其疼痛劇烈，病人無法忍受，雖然，不危機患者生命，但嚴重影響到其生活和工作。早期，患者可以通過服用卡馬西平等藥物進行治療，但隨之病程延長，藥物逐漸沒有作用，我們在臨床上可以發(fā)現部分病人已經超量服用藥物，引起嚴重的并發(fā)癥。三叉神經的治療，有鎮(zhèn)痛科進行封閉、射頻消融，口腔科進行神經撕脫術等，但因為只是對三叉神經周圍分支進行處理，效果不理想，容易復發(fā)。神經外科主要手術方式是微血管減壓術，手術方式要求開顱探查神經周圍，分離責任血管，手術存在一定風險，尤其對年齡>70歲的老年患者，風險尤其巨大。因此，我科室自2016年開始逐步學習三叉神經痛半月神經節(jié)壓迫術，并于2017開始開展手術，目前，已經治療數百名患者，以其無切口，手術風險小，后遺癥少得到老年患者的認可。此手術方式是我科在全省首先進行開展，并逐步推廣，為解決廣大老年三叉神經痛患者提供了一個有效的治療方法。我科室在原有C臂機引導下進行手術外，逐步過渡到利用DSA機進行精確定位，對顱底形成三維圖像，術中實時顯示卵圓孔形態(tài)和位置，提高了穿刺的準確性，降低了穿刺到頸內動脈等周圍結構的風險。術中還對球囊形態(tài)進行三維成像，評估手術效果。其技術應用為省內領先，并逐步在周圍縣市開展。同時，我們也注重了人才培養(yǎng)，逐步形成人才梯度，保證技術的持續(xù)發(fā)展更新。

5.顱頸交界區(qū)畸形的手術治療

（1）顱頸交界區(qū)畸形是指枕骨、寰椎和樞椎骨質、軟組織和(或) 神 經系統(tǒng)的異常病理改變，包括寰椎枕化、顱底凹陷、顱底壓跡、顱骨沉降、寰樞椎脫位、扁平顱底、寰樞椎發(fā)育畸形、頸椎分節(jié)不全、Chiari畸形和脊髓空洞癥等。顱頸交界區(qū)畸形致殘率高，可危及生命。致病原因在于延頸髓受壓和顱頸間不穩(wěn)定，既有先天胚胎發(fā)育因素，又有后天病理生理學及生物力學改變的影響。在許多情況下多種畸形同時共存，表現形式多樣，解剖變異復雜，給疾病的診斷和治療帶來困難，一直是國際脊柱神經外科學界的難題。

近年來，隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展和內固定器械的改進，顱頸交界區(qū)畸形的治療范式不斷更新和衍化，整體療效大幅提升。顱頸交界區(qū)畸形的處理原則是解除對腦干脊髓及神經根的壓迫，維持或重建顱頸區(qū)的穩(wěn)定性及恢復正常的腦脊液循環(huán) 。經口或經鼻入路齒狀突／斜坡下段切除術是經典的治療術式（圖1），該入路為腦干腹側 的硬膜外病變提供了直接的通路，且避開了外側的重要神經、血管。目前隨著后路直接復位術的開展 ，經口齒狀突切除術的應用在逐漸減少。關于寰樞椎脫位和顱底凹陷的復位性，隨著內固定技術的發(fā)展和復位技術的進步 ，通過術中的關節(jié)松解、機械牽拉等方式，使越來越多的病變實現了直接復位。復位性的概念在發(fā)生轉變，可復性、難復性及不可復性病變的界限越來越模糊。

圖1 經口齒狀突切除術

顱頸間失穩(wěn)畸形的治療：分為寰樞椎脫位和寰枕脫位。(1)寰樞椎脫位：可復性病變直接復位下行 C1-2 （圖2）或枕頸固定融合術（圖3）。(2)寰枕脫：需要行枕頸復位固定術 。

圖2  C1-2固定融合術              圖3  枕頸固定融合術

（2）顱頸間穩(wěn)定畸形的治療 ：

①腹側有壓迫：此類病變多由顱底凹陷合并扁平顱底造成，多有寰椎枕化，但無寰樞椎脫位(寰齒間距正常)，往往伴隨Chiari畸形和脊髓空洞癥。治療存在爭議。②背側有壓迫：多由枕化的C1后弓或枕骨內陷造成，建議行枕骨大孔減壓（圖4），根據穩(wěn)定性考慮是否行固定融合術。(3)無壓迫：多為扁平顱底合并枕鱗部發(fā)育不良，少數合并顱底凹陷，多伴有Chiari畸形和(或)脊髓空洞癥。對無癥狀或癥狀較輕者不需處理，建議隨訪觀察；對臨床癥狀明顯或有加重傾向者，建議手術干預。治療方式多種，尚不統(tǒng)一。不主張采用后顱窩大骨窗減壓。

圖4  枕骨大孔區(qū)小骨窗減壓

該項目研究至今，不僅在臨床治療上取得良好效果，亦進行了顱頸交界區(qū)腦脊液電影等基礎研究，發(fā)表核心期刊論文4篇，達到省內領先，省內先進的地步。

6.神經創(chuàng)傷及神經重癥患者的多模態(tài)綜合監(jiān)護治療

“神經創(chuàng)傷及神經重癥專業(yè)組”，以規(guī)范化、綜合化、系統(tǒng)化的診療思路為指導，依托重癥監(jiān)護單元，對神經危重癥患者進行全方位多模態(tài)監(jiān)測及集束化診療，致力于顱腦創(chuàng)傷和腦卒中以及神經系統(tǒng)疾病危重癥患者的臨床救治。

現擁有PB-840呼吸機5臺；MINDRAYsv300呼吸機4臺，GE-B650心電監(jiān)護儀11臺（可開展呼氣末CO2監(jiān)測、持續(xù)腦電監(jiān)測、BIS監(jiān)測等）；Radiometer ABL80、GEM5000全自動血氣分析儀各1臺；Codman顱內壓監(jiān)護儀5臺用于ICP、CPP的監(jiān)測；床旁TIC-13纖維支氣管鏡2套、PHILIPS E70咳痰機5臺；以及麥科田MedCaptain多功能輸液泵、心電圖機、除顫儀、冰毯機、震動排痰儀、氣壓泵治療儀、床邊血管成像B超；中央護理監(jiān)護監(jiān)測系統(tǒng)等，同時正積極購買床旁移動CT機，更有利于對患者的救治。

目前熟練開展危重患者的有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機的機械輔助呼吸；危重患者的多模態(tài)監(jiān)測（持續(xù)心電、血壓、心率、SPO2、有創(chuàng)動脈壓、腦電雙頻指數BIS的監(jiān)測、血氣分析、ICP、CPP監(jiān)測）；危重患者的呼吸道的綜合管理（氣管插管、氣管切開、高流量溫濕化吸氧、震動機械排痰及咳痰機的應用、纖支鏡的應用）等等。

神經外科重癥監(jiān)護室2021年度，收治急危重癥患者總計約650人次，其中急、危重急診手術患者約235臺次，占比36%左右，其中好轉545人，好轉率83.8%，明顯提高了重癥患者的生存率并改善了長期預后。

7.完全神經內鏡下微血管減壓微創(chuàng)治療三叉神經痛和面肌痙攣

面肌痙攣和三叉神經痛其發(fā)病機理相同，均為相應的責任血管壓迫神經導致神經敏感性增加，我科室自2012年開始此類手術的治療，主要通過耳后乳突下小切口入路，探查到橋腦小腦腳部位，對相應責任血管進行處理，以達到治愈疾病目的。目前，此類手術已經完全成熟，術前通過DTI，MRI，神經血管成像技術可以明確的定位責任血管的位置，手術技術成熟，創(chuàng)傷小，手術疾病可以再2-3個小時內結束，術后并發(fā)癥發(fā)生率低。我科室除常規(guī)顯微鏡下進行操作外，還融合了內鏡技術，在原有基礎上可以最大限度的探查到神經周圍的解剖結構，防止責任血管遺漏，為提高手術成功率提供保證。對解剖異常，變異的較大患者，手術可能存在效果不理想情況，三叉神經痛患者可以進行微球囊壓迫半月神經節(jié)進行補救，因此，對應此類疾病治療，我科室技術全面、成熟，達到省內先進水平。

8.血流導向裝置治療顱內動脈瘤技術

血流導向裝置(flow diverter stent，FDS)是近十年來出現的治療顱內動脈瘤的新型裝置，通過提高支架的金屬覆蓋率 ，使載瘤動脈的血流動力學發(fā)生改變 ，誘發(fā)動脈瘤內自發(fā)性血栓形成，達到重建載瘤動脈的目的，最終治愈顱內動脈瘤。當前血流導向裝置已被證實是一種治療顱內動脈瘤的有效方法，尤其在寬頸動脈瘤 、梭型動脈瘤 、大型或特大型動脈瘤的治療中，具有完全閉合率高及并發(fā)癥較少等優(yōu)點。

在血流導向裝置治療顱內動脈瘤時 ，需進行充分的抗血小板治療已達成共識。在手術過程中，要準備充足的肝素及降血壓藥，防止在治療過程中血栓形成及動脈瘤破裂出血。血流導向裝置主要用于治療未破裂的寬頸動脈瘤 、梭型動脈瘤 、大型或特大型動脈瘤，也可用于破裂動脈瘤及血泡樣動脈瘤的治療，但其治療過程中需配合彈簧圈使用。血流導向裝置在治療動脈瘤時的即刻影像學成像顯示，顱內動脈瘤并不能達到立刻閉合的效果 ，而在其后的隨訪中發(fā)現動脈瘤的完全閉合率有隨時間的延長而逐漸升高的趨勢。當前血流導向裝置的 使用方法主要集中于單枚裝置置入，多枚裝置置入以及配合彈簧圈使用。一般認為多枚裝置置入以及配合彈簧圈使用會有 更好的療效 。血流導向裝置配合彈簧圈治療顱內動脈瘤不僅不能減少顱內動脈瘤破裂的概率，而且對動脈瘤體的縮小有阻礙作用。

我科在近幾年應用血流重建裝置治療顱內動脈瘤20余例，均取得較好的治療效果。

9.聯合血運重建術治療煙霧?。? 

煙霧?。ㄊ且环N少見的腦血管疾病 ，其特征是雙側進行性基底動脈狹窄閉塞 ，并出現共存的異常網狀血管 ，這種大腦底部的代償性側支循環(huán)網絡被稱為 moyamoya 血管。

外科血運重建一直是煙霧病患者的主要治療方法，血運重建手術被認為有助于通過改善腦血流灌注情況以預防缺血性損傷。既往研究報道，手術血運重建可有效降低梗死風險和TIA發(fā)生率。對于出血癥狀的患者，也已經使用了類似的外科手術，希望通過增加重建的旁路的血流量最終使脆弱的煙霧狀側支的，減少和進一步的出血事件的減少。

我科于2020年開始應用該術式治療煙霧病，經過2年的發(fā)展取得了長足的進步。主要應用顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術聯合間接血運重建的方法治療煙霧病。

目前我科應用聯合血運重建術治療煙霧病患者約30例，得到省內外患者的一致好評，術后患者相應缺血癥狀得到了明顯改善。對于術后的再次卒中概率經過隨訪發(fā)現術后患者較未經手術患者，其再次卒中的概率明顯降低，術后患者腦灌注成像較前有明顯好轉，目前在省內醫(yī)院中，我科該項手術技術已達省內先進水平。

10.腦干出血血腫腔精準定位微創(chuàng)穿刺外引流術

原發(fā)性腦干出血占全部自發(fā)性腦出血的6％～10％，是預后最差的出血性卒中類型，病死率非常高。阻斷一系列惡性病理變化使其向康復方向逆轉的最重要的環(huán)節(jié)和措施就是對腦干血腫完成早期清除?？勺畲蟪潭葴p輕血腫對腦干的損傷，有效降低病死率和致殘率，提高患者生存率和生存質量。腦干出血開顱手術創(chuàng)傷大，技術要求高，時間較長，故大多指南不推薦腦干開顱手術。2019年MISTIE3期的研究結果表明，微創(chuàng)穿刺可以減少腦干出血的死亡率，提高救治成功率。

因為腦干出血位置深、出血量較少，成功定位穿刺是微創(chuàng)手術的關鍵，利用神經導航是一種較為準確的選擇，但是腦干出血的病人病情危急，大多數病人沒有條件進行導航手術。我們科室根據普通的CT影像，快速進行徒手腦干出血準確穿刺，準確率達到了100%，很多患者經過救治后，甚至回歸了社會，繼續(xù)生活工作。不僅獲得了良好的臨床效果，也帶了很大的經濟效益。

我科開展的“腦干出血血腫腔精準定位微創(chuàng)穿刺外引流術”，對腦組織結構破壞小、對腦循環(huán)干擾少、手術時間短、臨床效果較好、便于推廣開展，達到了省內先進水平。         

11. 神經電生理監(jiān)測技術

目前可監(jiān)測腦干聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、自由肌電、腦電圖等，Ⅱ至Ⅻ顱神經均可做到監(jiān)測，不僅提高手術安全性及腫瘤全切率，也為神經外科重癥患者病情評估提供了可靠途徑。