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近日，我院感染科、心血管內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)多學(xué)科協(xié)作，與死神賽跑，成功救治一名因“急性心肌梗死，多支病變”導(dǎo)致心臟驟停的49歲中年患者。 

心跳驟停！緊急搶救恢復(fù)心跳

2023年4月3日早上7:57，在我院8號(hào)樓5樓（感染科三病區(qū)），一名陪護(hù)家屬在走廊突然倒地，李娜醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者倒地后立即上前查看患者，患者突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，面色青紫，陳家盛主任醫(yī)師、蘇天皎主治醫(yī)師立即上前協(xié)助搶救，予以胸外心臟按壓，曹蘊(yùn)副主任醫(yī)師、李冬冬主治醫(yī)師、胡亞男主治醫(yī)師、趙冬梅護(hù)士長(zhǎng)、劉倩玉護(hù)士立即協(xié)助治療，推搶救車、推氧氣罐、球囊面罩輔助呼吸，空氣中彌漫著緊張的氣氛。

心電監(jiān)護(hù)顯示心室顫動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員立即予以電除顫，腎上腺素靜推，患者經(jīng)搶救后仍反復(fù)出現(xiàn)室顫，于是緊急聯(lián)系麻醉科氣管插管，請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科急會(huì)診。經(jīng)口氣管插管后，繼續(xù)搶救約20分鐘左右患者漸漸恢復(fù)自主心律，這時(shí)所有人才暫時(shí)松了一口氣。

齊心協(xié)力，默契配合精準(zhǔn)治療

由于病情突然，無(wú)從了解患者病史，此時(shí)患者生命體征也不穩(wěn)定，血壓測(cè)不出，時(shí)間就是生命，經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科徐杰醫(yī)師會(huì)診后考慮患者有轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步指征，于是立即聯(lián)系病床，匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)。在趙冬梅護(hù)士長(zhǎng)、劉倩玉護(hù)士的陪同下，患者被平安全而快速地轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU。

ECMO團(tuán)隊(duì)評(píng)估患者情況，根據(jù)病癥考慮患者存在急性冠脈綜合征可能，請(qǐng)心血管內(nèi)科急會(huì)診，考慮患者存在心源性休克、隨時(shí)可能再次出現(xiàn)呼吸心跳驟停，經(jīng)家屬同意后，擬VA-ECMO輔助下行介入檢查。ECMO團(tuán)隊(duì)各司其職，深靜脈置管，準(zhǔn)備管路，鋪巾、消毒，潘安、王超護(hù)師預(yù)充機(jī)器，徐杰醫(yī)師、牛凱旋醫(yī)師超聲引導(dǎo)下穿刺置管，順利置入導(dǎo)管，并成功轉(zhuǎn)機(jī)，僅用時(shí)40分鐘即成功上機(jī)！時(shí)間剛剛到10:00。成功上機(jī)后優(yōu)化血管活性藥物、滴定氧、氣流量，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，待患者穩(wěn)定后予以攜ECMO、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)患者至心內(nèi)科導(dǎo)管室。

李偉醫(yī)師一氣呵成，順利置入右橈導(dǎo)管。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者為三支病變，前降支病變，回旋支及右冠完全閉塞，患者冠脈纖細(xì)，操作困難，陳天平副主任醫(yī)師小心翼翼，成功置入多枚支架，術(shù)后診斷為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、三支病變，前降支病變。手術(shù)成功結(jié)束后，患者攜ECMO、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀安返病房。

 康復(fù)出院！醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)悉心竭力

回到重癥醫(yī)學(xué)科后，治療組由吳強(qiáng)主任指導(dǎo)，路坤、徐杰醫(yī)師管理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)調(diào)整ECMO參數(shù)，滴定呼吸機(jī)參數(shù)，調(diào)節(jié)血管活性藥物應(yīng)用，優(yōu)化液體管理，合理營(yíng)養(yǎng)支持?？剖易o(hù)師貼心護(hù)理，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者ECMO機(jī)器、呼吸機(jī)、管路情況，間斷翻身，清潔身體。經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科精心救治，患者在接受ECMO支持第3天即順利撤機(jī)，第5天拔除經(jīng)口氣管插管。經(jīng)ICU醫(yī)療團(tuán)隊(duì)精心治療后患者生命體征平穩(wěn)，器官功能恢復(fù)良好，抗生素停用，自主進(jìn)食，在入院第8天治愈出院。

回顧這名患者的救治過(guò)程，不僅充分展現(xiàn)了我院醫(yī)護(hù)人員高速度高效率的反應(yīng)能力和專業(yè)的救治技能，也體現(xiàn)了ECMO在搶救急危重癥，尤其是心源性猝死患者中的重要作用，彰顯了醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作在危急重癥患者搶救方面的強(qiáng)大實(shí)力。

近年來(lái)，我院多學(xué)科通力合作，已成功挽救多例危重型急性心肌梗死患者，尤其是心血管內(nèi)科介入相關(guān)手術(shù)發(fā)展及重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)的建立，為此類患者帶來(lái)生的希望。

（宣傳科 ICU供稿）