911亚洲精选精品|91天堂一区二区在线播放|97色伦在色在线播放三级|99精品视频在线观看婷婷

2022年5月24日，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院王洪巨院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)成功完成全國(guó)首臺(tái)MPP術(shù)后心臟收縮力調(diào)節(jié)器（CCM）植入手術(shù)。該手術(shù)成功開展，標(biāo)志著蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在心血管介入診療技術(shù)再上新臺(tái)階，為心衰患者帶來“心”希望。

患者是一名76歲的男性， 2011年1月因心房顫動(dòng)伴三度房室傳導(dǎo)阻滯植入單腔起搏器。以后一直在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受治療，2013年12月因急性冠脈綜合征行PCI術(shù)。2019年3月，因反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣喘等心力衰竭癥狀再次入院治療，接受MPP再同步化治療，出院后結(jié)合藥物治療病情得到緩解。然而在2021年下半年，再次因反復(fù)心力衰竭住院，嚴(yán)重影響生活。

經(jīng)過診斷，該患者經(jīng)MPP和藥物優(yōu)化治療后EF值40%，QRS寬度僅為108ms。并且在應(yīng)用左西孟旦后，癥狀有所改善。

本著對(duì)患者長(zhǎng)遠(yuǎn)健康生活的考慮，王洪巨院長(zhǎng)、張恒主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的臨床資料全面評(píng)估后，判斷患者非常適合目前國(guó)際最新技術(shù)CCM的植入指征。經(jīng)過和患者充分溝通后同意植入CCM，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能，提升生活質(zhì)量。

手術(shù)難點(diǎn)在于計(jì)劃植入的CCM電極要與患者既往生理性起搏電極、除顫電極保證一定距離的情況下，才能不互相影響，術(shù)中還要進(jìn)行精細(xì)的程控調(diào)整參數(shù)設(shè)置，而且患者心功能差，手術(shù)速度也要保證，既要手術(shù)效果，還要保障患者安全。

在王洪巨院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，經(jīng)過術(shù)前縝密的準(zhǔn)備，手術(shù)如期舉行。張先林、湯陽(yáng)和張恒醫(yī)師在邵素云護(hù)師配合下為患者進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過程按原定的計(jì)劃進(jìn)行，電極植入、位置確認(rèn)、參數(shù)測(cè)試、參數(shù)設(shè)定、電極固定縫合，團(tuán)隊(duì)歷時(shí)2個(gè)多小時(shí)順利完成手術(shù)。手術(shù)最關(guān)鍵的是兩根主動(dòng)電極的位置，通過DSA觀察到原單腔起搏器右室起搏導(dǎo)線和MPP右室除顫導(dǎo)線位置較低，因此決定將CCM兩根導(dǎo)線放置在中位室間隔。術(shù)后心超檢查，患者的EF值40%提高到48%。除此之外，患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，在未來可通過體外充電器，長(zhǎng)期持續(xù)為患者提供治療。

術(shù)后王洪巨院長(zhǎng)說道：國(guó)內(nèi)的大部分窄QRS波的慢性心衰患者在接受了藥物療法后，依然缺少可以改善癥狀的器械療法，而CCM正好可以填補(bǔ)當(dāng)前的器械療法空缺。該患者心衰存在失同步因素，已通過MPP充分糾正，還存在其他導(dǎo)致心衰因素，所以糾正失同步后，心功能獲一定程度好轉(zhuǎn)后，心衰仍繼續(xù)進(jìn)展。對(duì)于規(guī)范藥物治療后、窄QRS波患者，或者CRT無效的患者，CCM發(fā)送的是非興奮性電信號(hào)—絕對(duì)不應(yīng)期時(shí)發(fā)送,即感知心肌激動(dòng)后30ms內(nèi)發(fā)送，時(shí)長(zhǎng)大約 20 ms，對(duì)心率無影響,不具有起搏作用，而是通過改善每個(gè)細(xì)胞的收縮力來改善心室總體射血能力。本次植入的 CCM ,通過個(gè)性化設(shè)置患者的心房感知及嚴(yán)格的計(jì)時(shí)周期,在心律失常時(shí)抑制 CCM 工作 ,即僅在心室收縮的絕對(duì)不應(yīng)期發(fā)放信號(hào)從而避免和MPP之前信號(hào)的互相干擾。根據(jù)國(guó)外研究，CCM在經(jīng)過最佳藥物治療并且植入CRT后無應(yīng)答的中度至重度心力衰竭患者中安全有效，可明顯改善患者臨床狀態(tài)。如果患者對(duì)左西孟旦反應(yīng)良好（比如超聲發(fā)現(xiàn)EF增加了5%），那么該患者植入CCM的預(yù)期受益也會(huì)很好。建議在患者心肌嚴(yán)重惡化前，就植入CCM，以便改善患者心肌的生理狀態(tài)和心功能；國(guó)外的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)已經(jīng)證實(shí)，對(duì)于EF在25%-45%的患者可以獲益，對(duì)于35%以上的患者CCM的獲益更大。CCM是目前最新的器械療法，可以通過增加心肌收縮力，改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減少心衰住院率，為更多的心衰患者帶來獲益。

專家介紹

王洪巨 中共黨員，醫(yī)學(xué)博士，二級(jí)教授，主任醫(yī)師，博士/碩士研究生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，安徽省江淮名醫(yī)，安徽省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。

主要從事冠心病、高血壓病、心律失常、老年瓣膜病的基礎(chǔ)和臨床研究，主持和參與國(guó)家級(jí)、省級(jí)課題20余項(xiàng)；獲安徽省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)3項(xiàng)；發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇，其中SCI、Medline收錄30余篇，獲安徽省科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。

兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)九屆、十屆、十一屆全國(guó)委員，中國(guó)心血管健康聯(lián)盟首屆專家理事，安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)第七屆心血管病分會(huì)主任委員，安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、安徽省醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，安徽省醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；《中華全科醫(yī)學(xué)》副總編輯、《中華解剖與臨床雜志》副總編輯、《蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》和《安徽醫(yī)藥雜志》編委。

科室介紹

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管病?？瞥闪⒂?/span>1987年，安徽省臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?，是皖北心血管區(qū)域醫(yī)療中心、國(guó)家冠脈介入培訓(xùn)基地、國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。

擁有主任醫(yī)師11名，副主任醫(yī)師9名，教授5名，副教授8名；醫(yī)學(xué)博士5名，在讀博士6名，碩士26名。具有研究生導(dǎo)師資格12人，累計(jì)培養(yǎng)研究生100余名。我院從1998年開始實(shí)施冠狀動(dòng)脈病變介入（PCI）治療，目前是皖北唯一一家開展急診冠脈介入治療專門綠色通道繞行急診24小時(shí)值班制度的醫(yī)院。

科室常規(guī)開展的心臟介入治療的項(xiàng)目有：心臟電生理檢查、永久性人工心臟起搏器植入術(shù)、埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)（ICD）、導(dǎo)管法射頻消融術(shù)（包括室上性心動(dòng)過速、房速、房撲、房顫、室性心動(dòng)過速、室性早搏等復(fù)雜心律失常）、選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形和支架植入術(shù)（包括急診PCI、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏支持下PCI、經(jīng)橈動(dòng)脈PCI、冠脈復(fù)雜病變的處理等）、先天性心臟病介入治療（包括動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房缺、室缺、冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺）等。近年來陸續(xù)開展一些特色及高新項(xiàng)目，處在皖北乃至省內(nèi)領(lǐng)先水平，包括：經(jīng)導(dǎo)管重度主動(dòng)脈瓣狹窄介入治療、左室多部位起搏植入術(shù)、束支/His起搏術(shù)、左室四極電極植入術(shù)、卵圓孔未閉封堵術(shù)、一站式房顫射頻消融-左心耳封堵術(shù)、旋磨聯(lián)合切割球囊處理冠脈鈣化病變、超濾治療在重癥心力衰竭中的應(yīng)用等。

科室先后承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng)，安徽省重點(diǎn)研究與開發(fā)課題3項(xiàng)，省自然科學(xué)基金項(xiàng)目3項(xiàng)，省教育廳自然科學(xué)重大項(xiàng)目2項(xiàng)，安徽省教育廳自然科學(xué)重點(diǎn)項(xiàng)目10項(xiàng)，重點(diǎn)人文項(xiàng)目3項(xiàng)，安徽省重大教學(xué)課題2項(xiàng)，安徽省教育廳重點(diǎn)教學(xué)研究課題1項(xiàng)，安徽省教育廳一般教學(xué)研究課題1項(xiàng)。獲安徽省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，三等獎(jiǎng)2項(xiàng)；共計(jì)發(fā)表論文140篇，其中SCI收錄40篇；參編專著2部。