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近日，我院心臟外科、麻醉科手術(shù)室、血管外科、肝膽外科、泌尿外科、超聲影像科等多學(xué)科聯(lián)合，完成一例巨大右心房下腔靜脈腫瘤手術(shù)，成功挽救患者生命。該手術(shù)的成功實(shí)施充分體現(xiàn)了我院多學(xué)科合作的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，也標(biāo)志著我院心臟疾病聯(lián)合手術(shù)治療水平達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

 巨瘤心房占位  危在旦夕

患者石某某為44歲女性，因活動(dòng)后心慌，氣喘伴下肢水腫1年，加重半月，慕名來我院就診，于4月19日入住我院心臟外科。石某某入院后，迅速完善術(shù)前相關(guān)檢查。心臟超聲顯示，巨大右房占位，大小約69X55mm，下腔靜脈堵塞，腫瘤活動(dòng)度差。腔靜脈系統(tǒng)增強(qiáng)CT顯示，右心房及下腔靜脈全段軟組織密度影伴輕度強(qiáng)化，下腔靜脈，肝門靜脈，及腎靜脈均見充盈缺損，且患者病情日益加重。4月26日，突發(fā)胸悶、暈厥、四肢厥冷，出現(xiàn)休克，隨時(shí)有猝死可能，預(yù)計(jì)生存時(shí)間小于1周。石某某命懸一線，危在旦夕，必須盡快手術(shù)。

圖1：門靜脈CTV提示：巨大右心房下腔靜脈占位，累及肝門靜脈及雙腎靜脈

  多學(xué)科全力以赴 摘瘤救心

由于患者病情嚴(yán)重，巨大腫瘤導(dǎo)致三尖瓣口嚴(yán)重狹窄，下腔靜脈右房入口處次全閉塞，腫瘤累及下腔靜脈上段全程，肝門靜脈，腎靜脈等多臟器及系統(tǒng)。同時(shí)，腫瘤性質(zhì)不明確，導(dǎo)致手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)極大。

為降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，挽救患者生命，4月27日，醫(yī)務(wù)處組織全院多學(xué)科會(huì)診，深入討論，并制定了嚴(yán)謹(jǐn)、詳細(xì)的聯(lián)合治療手術(shù)方案，在與石某某和其家屬充分溝通同意后，決定在雜交手術(shù)室急診實(shí)施心內(nèi)直視手術(shù)。

4月27日下午19：00，患者被推進(jìn)手術(shù)室。麻醉科完成留置深靜脈置管、有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管后立即進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉、氣管插管，各類搶救藥品保障基本循環(huán)功能支持。接著，心臟外科快速建立體外循環(huán)，切開心臟右房探查，見右房?jī)?nèi)腫瘤大小約7cm*5cm,基底部位于房間隔右房面及下腔靜脈后壁，下腔靜脈右房入口、肝靜脈段次全閉塞，遠(yuǎn)端大量繼發(fā)靜脈血栓，由于腫瘤過大，腫瘤組織又易脫落，手術(shù)過程困難重重。在整個(gè)團(tuán)隊(duì)嫻熟的配合下，完全切除腫瘤蒂部，部分下腔靜脈及房間隔組織，徹底清除血栓。并對(duì)下腔靜脈及房間隔進(jìn)行修補(bǔ)。待心臟恢復(fù)跳動(dòng)后，由血管外科行下腔靜脈各段造影示：肝門靜脈、腎靜脈及下腔靜脈全程管壁光滑通暢，未見充盈缺損，并給于下腔靜脈濾器置入術(shù)。

 圖2：術(shù)中見巨大腫瘤充滿右心房及術(shù)后切除的瘤體

圖3：術(shù)后造影

經(jīng)過9個(gè)小時(shí)的艱苦努力后，手術(shù)順利完成，患者安返心臟外科監(jiān)護(hù)室，于術(shù)后6小時(shí)順利脫機(jī)拔管，術(shù)后第3天轉(zhuǎn)回普通病房，現(xiàn)患者已進(jìn)入術(shù)后康復(fù)階段。

信任換信心，助心痊愈

醫(yī)患是生命共同體，惟有信任，才能共贏。由于患者當(dāng)時(shí)的情況很危險(xiǎn)，巨大心臟血管腫瘤累及范圍廣，手術(shù)難度大風(fēng)險(xiǎn)高，在意識(shí)到自己的生命危在旦夕，患者沒有放棄，完全信任醫(yī)生，把生命權(quán)交到醫(yī)生手里，并對(duì)醫(yī)生說：“我相信你們可以治好我的病，我想手術(shù)，想活下去！”正是患者的這份信任和求生欲望深深打動(dòng)了醫(yī)生，給了醫(yī)生敢于冒險(xiǎn)的勇氣和信心。

心臟外科主任施超說：“作為一個(gè)從業(yè)近二十年的心臟外科醫(yī)生，經(jīng)歷了很多的生離死別，也常常被患者強(qiáng)烈的求生欲望和信任感動(dòng)、激勵(lì)?；颊卟辉鸽x去，我們不忍放棄！只要患者信任我們，心外科團(tuán)隊(duì)及全院其他兄弟團(tuán)隊(duì)一定竭盡全力，一定能夠創(chuàng)造更多的生命奇跡！”

在醫(yī)護(hù)人員晝夜守護(hù)，精心綜合治療和護(hù)理下，石某某身心恢復(fù)良好，馬上就可以出院。

巨大心臟腫瘤不同于其他部位腫瘤，術(shù)前無法確定腫瘤性質(zhì)，巨大瘤體血流堵塞常常導(dǎo)致休克等臨床重癥，因此手術(shù)充滿不確定性。本病例中，患者心臟腫瘤巨大累及多臟器多系統(tǒng)，三尖瓣、下腔靜脈嚴(yán)重堵塞，腫瘤遠(yuǎn)端繼發(fā)大量血栓，大大增加了手術(shù)難度及術(shù)后出現(xiàn)栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。其術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方案、術(shù)中操作、術(shù)后護(hù)理都是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平提出的嚴(yán)峻考驗(yàn)。

該例危重患者的成功救治，標(biāo)志著我院心臟外科在罕見病、心臟危急重癥治療方面邁上了一個(gè)新的臺(tái)階，體現(xiàn)了我院強(qiáng)大的多學(xué)科協(xié)作及綜合醫(yī)療救治能力。

（蔣玉波/審 施超 王紅玲/文）