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為貫徹落實《安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》（皖政〔2015〕16號）和《安徽省關(guān)于開展分級診療工作的實施意見》（皖衛(wèi)醫(yī)〔2015〕12號）要求，加快推進醫(yī)療聯(lián)合體和縣域醫(yī)共體（以下通稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)。根據(jù)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》（醫(yī)政處便函〔2015〕43號）文件精神，結(jié)合我院醫(yī)聯(lián)體工作實際，特制定實施方案如下：
一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)
    （一）指導(dǎo)思想。根據(jù)國家關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，結(jié)合我院實際，探索構(gòu)建以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療服務(wù)體系，切實提高醫(yī)療資源的總體配置效率和利用效率。依托醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的分級診療體系，以利益共享為紐帶，以醫(yī)保支付為杠桿，完善分工協(xié)作機制，促進資源縱向流動，提升基層服務(wù)能力，形成上下聯(lián)動的接續(xù)診療體系。為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、連續(xù)的基本醫(yī)療服務(wù)。
    （二）工作目標(biāo)。2015年底，完成以我院為中心的皖北片醫(yī)聯(lián)體布局和構(gòu)建，與二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立規(guī)定數(shù)量的醫(yī)聯(lián)體，分級診療工作初見成效。2016年，我院與二級醫(yī)院協(xié)同服務(wù)進一步加強，我院醫(yī)療資源下沉機制初步建立，醫(yī)保支付發(fā)揮積極作用。通過建立重點?？茖诜龀?、雙向轉(zhuǎn)診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、信息化建設(shè)、檢查結(jié)果互認，提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性、連貫性、整體性，提高常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構(gòu)的首診比例。2017年底，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體體系分工協(xié)作機制基本形成，建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥互相聯(lián)動的綜合保障機制，基本形成合理有序的就醫(yī)格局。

二、基本原則
    （一）需求導(dǎo)向，尊重歷史?？紤]服務(wù)人群區(qū)域分布情況，以及醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，尊重既往形成的合作關(guān)系和群眾就醫(yī)習(xí)慣，堅持就近就便，堅持中西醫(yī)并重。
    （二）循序漸進，積極穩(wěn)妥。主要以管理為紐帶，以章程為規(guī)范，以技術(shù)、人員、流程、信息方面的業(yè)務(wù)整合為切入點，以點促面、先易后難，由淺入深，平穩(wěn)啟動，逐步向更加緊密的運作模式推進。
    （三）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，權(quán)責(zé)明晰。堅持我院作為省直公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，落實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，注重責(zé)權(quán)一致，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的實際利益，實現(xiàn)雙贏。
    （四）雙方自愿，利益共享。堅持雙方自愿，以利益共享為紐帶，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員利益，實現(xiàn)利益共享，互惠多贏，充分激發(fā)各方支持和參與改革內(nèi)在動力。

三、組建模式
雙方可根據(jù)醫(yī)院實際情況，選擇以下三種合作模式，并簽訂相關(guān)補充協(xié)議。
    （一）托管型。醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院科室由我院經(jīng)營管理，我院派駐高級職稱人員擔(dān)任受托管科室科主任，全面負責(zé)主持科室工作。科室應(yīng)堅持四不變原則：資產(chǎn)歸屬不變；獨立法人不變；科室功能不變；原科室工作人員行政隸屬不變。
    （二）緊密型。以設(shè)立蚌醫(yī)一附院醫(yī)聯(lián)體協(xié)作科室為形式，在我院專家?guī)椭?、指?dǎo)下，合作開展各種醫(yī)療服務(wù)，并在學(xué)科建設(shè)與發(fā)展過程中給予指導(dǎo)和幫助。
    （三）松散型。以會診幫扶、急癥特邀為主要形式，向醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院不定期提供專家對口支援，主要為支援科室提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，包括專家門診、手術(shù)示教、教學(xué)查房、學(xué)術(shù)講座和各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

四、工作內(nèi)容
    （一）建立?？平ㄔO(shè)聯(lián)動機制。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院業(yè)務(wù)特點和功能定位，我院與各縣級醫(yī)院確定1～2個重點建設(shè)?？疲ɑ?qū)２。⒁粚σ坏膶陉P(guān)系，雙方簽訂蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體框架協(xié)議內(nèi)補充協(xié)議，落實?？撇∪嘶鶎邮自\、雙向轉(zhuǎn)診措施，積極探索區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)?？菩歪t(yī)聯(lián)體建設(shè)的實踐途徑。
    （二）建立人員合理流動機制。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委等五部門《關(guān)于推進規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》要求，我院部分科室醫(yī)師可根據(jù)自愿和需要，選擇醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具有相應(yīng)診療科目的醫(yī)療機構(gòu)作為多點執(zhí)業(yè)地點開展診療服務(wù)，選派骨干醫(yī)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作，支持幫扶基層醫(yī)療機構(gòu)的學(xué)科建設(shè)。探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才交流制度，有在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)累計工作半年以上經(jīng)歷者，晉升高級專業(yè)技術(shù)資格時優(yōu)先考慮。凡是在醫(yī)聯(lián)體成員單位進行會診的專家，按醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定須到醫(yī)務(wù)處備案。醫(yī)聯(lián)體成員單位臨床及醫(yī)技人員來我院進修學(xué)習(xí)以及參加繼教學(xué)習(xí)班給予政策上優(yōu)惠。
    （三）建立分級診療體系。我院主要承擔(dān)疑難復(fù)雜危重疾病的診療，以提供住院服務(wù)、急診服務(wù)和轉(zhuǎn)會診服務(wù)為主，開展具有較高技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)，承擔(dān)對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)；各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)一般常見病多發(fā)病的診療和慢性病管理，開展部分常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)、護理等治療。根據(jù)安徽省分級診療規(guī)范（指南）和臨床路徑管理規(guī)范，實現(xiàn)高血壓、糖尿病等病種基層首診。根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專科會診意見，建立會、轉(zhuǎn)診檔案，由各臨床科室負責(zé)統(tǒng)計雙向轉(zhuǎn)診信息，按月報送院際醫(yī)療聯(lián)絡(luò)部，按照患者自愿、分級診治、連續(xù)治療、安全便捷和盡量減輕患者就醫(yī)費用負擔(dān)的原則，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診制度和雙向轉(zhuǎn)診實施細則。 
    （四）建立醫(yī)保付費統(tǒng)籌模式。在保證醫(yī)療服務(wù)一體化和防止推諉參保病人的前提下，將積極探索各成員單位新農(nóng)合費用單獨支付調(diào)整為對醫(yī)聯(lián)體進行統(tǒng)一支付的模式轉(zhuǎn)變，將緊密型醫(yī)聯(lián)體作為新農(nóng)合決算主體進行打包付費。醫(yī)保支付方式、差別化報銷政策、醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)按照《安徽省關(guān)于開展分級診療工作》的要求，由醫(yī)保部門制定具體實施細則。
    （五）建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息共享機制。在區(qū)域信息聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，逐步完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)信息互聯(lián)互通,構(gòu)建完整的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部“醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)”，慢性病患者的醫(yī)學(xué)影像、病理、檢驗、病歷資料等可以實現(xiàn)傳輸和共享，使得患者在一、二級醫(yī)院就醫(yī)就能夠享受到三級醫(yī)院專家的診斷。爭取1-2年，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)全面實現(xiàn)電子病歷和居民健康檔案的相互調(diào)閱功能，科室間可直接開展遠程查房和遠程會診。

五、實施步驟
第一階段：2015年4~8月，進行蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)調(diào)研，醫(yī)聯(lián)體組建方案經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組研究通過后，成立院際醫(yī)療聯(lián)絡(luò)部，協(xié)同醫(yī)改辦、醫(yī)務(wù)處進行早期醫(yī)聯(lián)體調(diào)研工作。
第二階段：2015年8~12月，籌建醫(yī)聯(lián)體架構(gòu)，確定加入醫(yī)聯(lián)體組成名單，分別與各家有意愿簽訂醫(yī)聯(lián)體的縣醫(yī)院簽訂《蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院合作框架協(xié)議》，召開建設(shè)啟動會，完成對接簽約及初步科室對口工作。
第三階段:2016年1月起，醫(yī)聯(lián)體試運行，按照章程規(guī)定開始工作，通過試運行，不斷發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，修訂完善相關(guān)規(guī)定。

六、工作要求
    （一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)聯(lián)體組建涉及公立醫(yī)院管理體制及運行機制改革，工作任務(wù)重，實施難度大，需要多部門和全社會的共同參與，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。各部門要充分認識改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，以改革創(chuàng)新的精神，統(tǒng)籌謀劃，積極探索，立足于建立長期、穩(wěn)定、健康、可持續(xù)的醫(yī)聯(lián)體。各級管理機構(gòu)要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，積極協(xié)調(diào)解決運行中出現(xiàn)的困難和問題。
    （二）明確工作職責(zé)。院際醫(yī)療聯(lián)絡(luò)部負責(zé)醫(yī)聯(lián)體的建立、指導(dǎo)工作和醫(yī)聯(lián)體相關(guān)政策的協(xié)調(diào)；醫(yī)保辦制定完善醫(yī)聯(lián)體新農(nóng)合政策并指導(dǎo)落實醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保政策；出入院管理科負責(zé)醫(yī)保結(jié)算工作；醫(yī)務(wù)處負責(zé)對口科室?guī)头龅膮f(xié)調(diào)及進修醫(yī)生接收管理；經(jīng)管科負責(zé)制定完善并指導(dǎo)落實醫(yī)聯(lián)體價格政策；宣傳科負責(zé)提升醫(yī)聯(lián)體影響力及信息發(fā)布；信息中心負責(zé)醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)。我院作為醫(yī)聯(lián)體牽頭單位要組織建立理事會和完善的工作組織，明確任務(wù)分工，研究制定切實可行的協(xié)議和具體實施方案，并組織推進落實。各成員單位要各司其職，各負其責(zé)，共同推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
    （三）加強輿論宣傳。宣傳科和院際醫(yī)療聯(lián)絡(luò)部組織各種媒體開展醫(yī)聯(lián)體組建目的、意義和政策措施的宣傳工作，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動性，全力爭取廣大群眾和社會各界對醫(yī)聯(lián)體工作的理解與支持，為改革平穩(wěn)順利實施營造良好輿論氛圍。 
    （四）加強指導(dǎo)督查。各部門要按照時序安排，加強對醫(yī)聯(lián)體的工作指導(dǎo)，協(xié)調(diào)解決推進過程中出現(xiàn)的困難和問題。加強調(diào)研督查，及時了解全面深化醫(yī)改各聯(lián)系點醫(yī)聯(lián)體進展情況。建立定期報告制度，我院應(yīng)定期就醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況，及時向省衛(wèi)生計生委報送。

                                                                                院際醫(yī)療聯(lián)絡(luò)部